心房颤动可以通过炎症、低灌注、血栓栓塞等多重机制引起颅内病变并影响认知功能，增加轻度认知功能障碍（MCI）及痴呆的风险。MCI是认知功能下降过程中的早期阶段，是临床干预的关键时期，积极的多学科综合管理可延缓认知功能下降进程甚至一定程度改善认知功能，从而预防痴呆。心房颤动患者MCI的患病率居高不下，保护认知功能已逐渐成为心房颤动治疗领域的新话题。本文主要对心房颤动患者MCI的临床特征、相关危险因素及防治策略等进行综述。

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后给予替格瑞洛治疗，出现残余血小板高反应性(HPR)的影响因素。方法 连续入选2017年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行PCI术的ACS患者446例，均于PCI术后给予阿司匹林(100 mg/次，1次/d)联合替格瑞洛(90 mg/次，2次/d)治疗1个月。采用光比浊法测量腺苷二磷酸诱导的血小板聚集率。血小板聚集率≥46.0%为残余HPR。根据患者服用替格瑞洛1个月后是否发生残余HPR将其分为HPR组(45例)和非HPR组(401例)。比较2组患者一般临床资料、病变和手术特征及实验室检查等指标。采用多因素Logistic回归方法分析残余HPR的影响因素。结果 HPR组患者高龄(年龄≥65岁)、糖尿病、缺血性卒中的比例均大于非HPR组［44.4%(20/45)比28.2%(113/401)、42.2%(19/45)比27.4%(110/401)、15.6%(7/45)比6.0%(24/401)］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，而2组其他基线特征比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，高龄(比值比=2.47，95%置信区间：1.21～5.06，P=0.01)、糖尿病(比值比=2.12，95%置信区间：1.07～4.23，P=0.03)和缺血性卒中(比值比=3.26，95%置信区间：1.20～8.86，P=0.02)是接受PCI治疗的ACS患者替格瑞洛治疗后残余HPR的独立危险因素。结论 高龄、合并糖尿病及缺血性卒中是接受PCI治疗的ACS患者替格瑞洛治疗后残余HPR的影响因素。

目的    分析1例家族性扩张型心肌病（FDCM）患者及其家系成员的临床和分子遗传学特征。方法    对2016年12月7日就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的1例FDCM患者（女性，47岁）的临床资料进行分析，包括病史、体格检查、心电图、影像学资料等，并进一步采集患者及其亲属的外周静脉血样，使用靶向外显子捕获测序方法对241种遗传性心肌病的相关致病基因进行测序，并进一步通过Sanger测序对可能突变的基因进行验证，分析其基因型与表现型的关系。结果    先证者以心房颤动及窦房结功能障碍为首发表现，经由心电图、超声心动图及心脏磁共振成像检查确诊为扩张型心肌病。基因检测发现，该家系存在核纤层蛋白基因（LMNA基因）的c.16C＞T（p.Q6X）突变。包括先证者共有6名家系成员携带该突变基因，其中4名携带者虽无心脏扩大征象但均合并不同程度的房室传导阻滞及房性心律失常，1名携带者的临床表现及辅助检查未见明显异常。结论    FDCM相关LMNA基因的c.16C＞T突变外显率高，常以传导阻滞及房性心律失常作为该疾病的首发表现。

【摘要】目的    观察甲泼尼龙和苯海拉明用于碘造影剂过敏史患者预防再次碘造影剂过敏的效果。方法    回顾性分析2013年8月至2017年9月中国医学科学院阜外医院明确为碘造影剂过敏需再次行经皮冠状动脉介入（PCI）术的患者168例，其中58例术前接受甲泼尼龙和苯海拉明防过敏处理（甲泼尼龙组），110例术前仅接受苯海拉明防过敏处理（苯海拉明组）。2组在术前1 h内分别给予甲泼尼龙80 mg静脉滴注+苯海拉明20 mg肌内注射、苯海拉明20 mg肌内注射，分别记录术前术后恶心、呕吐、皮肤表现、血压、心率、血指标、心电图等。结果    2组患者入院前碘造影剂过敏反应均主要表现为皮肤损害，包括红斑、丘疹、荨麻疹，2组间过敏反应发生情况差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者首次过敏距此次PCI的时间差异无统计学意义［（223±125）d比（197±142）d，P＞0.05］。2组患者PCI术中均换用不同于第一次过敏的造影剂，甲泼尼龙组只有1例（1.7%）患者在使用造影剂25 min时发生恶心呕吐；而苯海拉明组共有10例（9.1%）患者发生过敏，患者接触碘造影剂的时间为（15±6）min，包括局部皮肤反应5例（4.5%）、全身皮肤反应4例（3.6%）和血压下降1例（0.9%），苯海拉明组过敏反应发生率高于甲泼尼龙组（P=0.001）。PCI术中2组患者大多选择碘克沙醇，占比分别为甲泼尼龙组52例（89.7%）和苯海拉明组98例（89.1%）。结论    甲泼尼龙联合苯海拉明用于含碘造影剂过敏患者再次使用碘造影剂时预防过敏反应安全且效果显著。

目的  探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者血浆高敏C反应蛋白/白蛋白(hs-CRP/ALB)比值与是否需要应用主动脉内球囊反搏（IABP）的关系。方法  入选2018年1月至2020年8月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者共1 722例，其中院内应用IABP者102例（IABP组），未应用IABP者1 620例（非IABP组）。入院后测定血浆hs-CRP及白蛋白浓度，计算hs-CRP/ALB比值。采用受试者工作特征曲线分析B型脑钠肽（BNP）、hs-CRP、hs-CRP/ALB比值对是否应用IABP的预测价值。采用Logistic回归方法分析ACS患者应用IABP的危险因素。结果  IABP组hs-CRP/ALB比值高于非IABP组［0.607(0.183,0.951)比0.086(0.025,0.359)］，差异有统计学意义（P＜0.05）。BNP、hs-CRP、hs-CRP/ALB比值预测是否应用IABP的曲线下面积分别为0.673、0.770、0.774。Logistic回归分析结果显示，收缩压、hs-CRP、hs-CRP/ALB比值是预测ACS患者应用IABP的独立危险因素（均P＜0.001）。结论  ACS患者hs-CRP/ALB比值越高应用IABP的风险越高，hs-CRP/ALB比值可作为预测ACS患者是否应用IABP的一个有效指标。

目的  探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并冠状动脉多支病变患者直接经皮冠状动脉介入（pPCI）术中支架后扩张对预后的影响。方法  选取首都医科大学附属北京安贞医院2008—2018年收治的STEMI合并冠状动脉多支病变行pPCI的患者1 081例，根据支架置入后是否行后扩张分为后扩张组（455例）和未后扩张组（626例）。收集患者住院数据，术后随访，记录心肌缺血相关的胸痛、胸闷症状发生情况和终点事件。比较2组一般临床资料，pPCI相关指标、近期预后（院内事件、心功能Killip分级、出院左心室射血分数、住院时间），随访期间缺血性胸闷、胸痛和冠状动脉造影支架内再狭窄发生情况。结果  2组基本情况和既往史、辅助检查、冠状动脉造影和围术期药物应用情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。后扩张组起病至pPCI时间和支架总长均长于未后扩张组，置入支架数量多于未后扩张组，重叠支架、预扩张比例高于未后扩张组，血栓抽吸比例低于未后扩张组（均P＜0.05），2组分叉支架比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。未后扩张组住院时间长于后扩张组（P＜0.05），2组院内事件发生情况、心功能Killip分级和出院左心室射血分数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组共333例患者完成随访，其中未后扩张组224例，后扩张组109例。pPCI术中未后扩张组随访缺血性胸闷、胸痛，支架内再狭窄＞0、＞50%、＞75%的发生率均高于后扩张组［63.4%(142/224)比22.9%（25/109）、54.0%（121/224）比25.7%（28/109）、50.9%（114/224）比16.5%（18/109）、41.1%（92/224）比4.6%（5/109）］（均P＜0.001）。结论  STEMI合并冠状动脉多支病变患者pPCI时行支架后扩张与未后扩张具有相似的效果和安全性，后扩张可减少患者住院时间，降低远期胸闷、胸痛发作和支架内再狭窄发生率，改善远期预后。

【摘要】目的    回顾性总结主动脉内球囊反搏（IABP）与体外膜肺氧合（ECMO）在成人急性暴发性心肌炎（AFM）合并心源性休克（CS）患者中的应用价值。方法    回顾性分析2011年2月至2017年2月首都医科大学附属北京安贞医院收治的12例AFM合并CS患者的病历资料，根据使用机械循环支持方式分为IABP组（8例）和ECMO组（4例），收集2组患者基线资料,各种药物治疗比例,临时起搏器、连续肾脏替代治疗及机械通气应用情况,入室至置入机械循环辅助装置时间及其辅助时间和住院期间预后，以及并发症发生情况等数据。结果    ECMO组左心室射血分数低于IABP组［(33±6)%比（42±8）%］，差异有统计学意义（P=0.059）；2组患者性别、年龄、心律失常、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、血流动力学指标和实验室指标水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.1）。ECMO组抗菌药物使用比例高于IABP组（3例比4例），差异有统计学意义（P=0.081）；2组患者糖皮质激素、丙种球蛋白、正性肌力药物、抗病毒及保肝药物等应用比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.1）。2组患者临时起搏器、连续肾脏替代治疗、机械通气治疗比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.1）；ECMO组4例、IABP组3例患者应用有创机械通气治疗，2组有创机械通气治疗比例比较差异有统计学意义（P=0.081）。IABP组入室到置入IABP时间及辅助时间、行紧急体外心肺复苏术和住院期间存活比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.1）。IABP组感染3例，其中肺部感染2例，深静脉置管相关感染1例；ECMO组肺部感染4例，其中2例合并穿刺置管部位感染；2组患者感染发生率比较差异有统计学意义（P=0.081）；2组患者出血、下肢缺血及栓塞、急性肾损伤、神经系统损伤和多器官功能障碍综合征等并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.1）。结论    IABP或ECMO辅助均能为AFM合并CS患者提供有效的循环辅助，尽早主动应用ECMO效果好于被迫使用。

目的 探讨标准化交班模式（SBAR沟通模式）在射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者接受心脏康复训练中的应用价值。方法 选取2020年1—9月首都医科大学附属北京安贞医院心内科重症监护室收治的HFrEF患者60例。按照随机数字表法分为常规组和SBAR组，各30例。常规组采用常规护理交接方法进行心脏康复训练；SBAR组采用标准化交班模式进行心脏康复训练。对2组患者参与心脏康复训练的满意度及康复训练参与率进行比较。结果 SBAR组患者参加心脏康复训练的满意度高于常规组 ［98.0%（147/150）比92.0%（138/150）］，差异有统计学意义（χ2=5.684，P=0.031）。SBAR组患者心脏康复训练参与率高于常规组［96.7%（29/30）比73.3%（22/30）］，差异有统计学意义（χ2=6.405，P=0.026）。结论 SBAR沟通模式在HFrEF患者心脏康复训练过程中能够增强患者信心，增加患者积极参与康复训练的决心，并获得良好就医体验。

【摘要】精神压力与心血管疾病如猝死、心律失常、心肌梗死、心肌缺血、冠状动脉痉挛等的发生、发展、预后及转归密切相关，其机制与精神压力诱发心肌缺血（MSIMI）有关。MSIMI严重影响心血管疾病患者的预后和转归，故非常有必要对MSIMI进行系统研究，积累大量循证医学证据，以完善MSIMI的诊疗。本文对MSIMI的流行病学特点、发病机制、诊断和治疗方法等进行综述。

【摘要】目的    研究零射线导管消融在妊娠合并快速心律失常患者中的作用与方法。方法    本研究连续纳入2015年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的无基础心脏疾病的妊娠期女性，通过回顾性分析电子病历，筛选出患有持续性心律失常且不伴有器质性心脏疾病的妊娠期患者。仅症状性心动过速发作频繁且药物治疗无效的患者接受了心腔内超声及三维电解剖标测系统指导下的零射线导管消融治疗。分析患者资料、电生理检查及射频消融结果和随访情况。结果    在12 584例因妊娠住院的患者中，156例存在持续性快速心律失常，其中最常见的心律失常为室性期前收缩（75例，48.1%），其次为室上性心动过速（32例，20.5%）、无症状心室预激（24例，15.4%）、心房颤动/心房扑动（8例，5.1%）、房性期前收缩（7例，4.5%）、室性心动过速（5例，3.2%）及房性心动过速（5例，3.2%）。28例患者最终接受了射频消融治疗，平均年龄（30±5）岁，射频消融时中位孕龄24周（四分位间距为17～29周）。其中2例为反复电复律无效的心房颤动患者，且发作时伴快心室率（＞200 次/min）而导致血流动力学不稳定。所有患者均在零射线下顺利完成手术，平均手术时间（72±25）min。电生理检查结果示室性心律失常13例、典型房室结折返性心动过速4例、无休止房性心动过速6例、WPW综合征3例、阵发性心房颤动2例。11例患者术中行心腔内超声指导下的零射线房间隔穿刺，3例患者围术期使用低分子肝素抗凝。28例患者均顺利分娩，中位分娩孕龄37周（四分位间距为34～39周）,分娩过程中无心血管不良事件。后续随访患者无心律失常复发，婴儿健康状况良好。结论    对于心动过速频发且药物治疗无效的症状性心律失常患者，零射线导管消融是安全、有效的治疗方案。